为何乳腺癌精准诊断

离不开核磁共振？

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌的发病率呈逐年增高且呈现年轻化，2020年世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）全球最新癌症数据显示，乳腺癌已经取代肺癌成为全球第一大癌，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的恶性肿瘤。

乳腺影像检查的方法有3种--超声、钼靶摄影、乳腺磁共振检查。

乳腺超声检查具有无创、快捷、重复性强等优点，钼靶摄影更擅长发现钙化，但这两项检查对于致密型乳腺有局限性，小的肿块容易被忽略，且假体、经期不建议钼靶检查。

乳腺磁共振检查对软组织的分辨率高，能三维立体观察病变，对于致密型乳腺中的早期癌灶，其检出能力显著高于钼靶，由于磁共振对乳腺癌检出的高敏感性，有助于发现其他影像学检查不能发现的多灶性和多中心性肿瘤，有助于显示和评价肿瘤对皮肤、胸肌筋膜、胸大肌及胸壁的侵犯情况。

下面我们来了解一下乳腺磁共振检查

乳腺磁共振检查区别于超声和钼靶 X光乳腺检查最主要一点是，它不是单纯拍一张或几张“片子”，而是要拍一套完整的全系列近百张“片子”。也就是形成全乳腺连续动态增强检查（而且没有任何辐射）。它通过注射对比剂多期连续扫描来观察组织的血流情况，而恶性肿瘤通常血供丰富，会在图像上“亮起来”，DWI序列病灶会呈高信号，通过不同序列、方位来观察病灶的形态，越不规则恶性可能性越大，所以乳腺核磁检查时间相对会长一些。

动态增强扫描还会获得一个时间-信号强度曲线TIC，就像注入对比剂后给乳腺录一段影像，观察病灶强化程度与时间的关系，恶性病变早期快速强化，延迟期表现为廓清。

乳腺磁共振

最佳检查时间

由于绝经前女性乳腺背景实质强化受月经周期的影响，建议绝经前女性尽量在月经周期第2周(第7~14天)进行磁共振检查。

乳腺磁共振检查的禁忌证

(1)妊娠期妇女。

(2)体内装有起搏器、外科金属夹子等铁磁性物质及其他不得接近强磁场者。

(3)幽闭恐惧症患者。

(4)对磁共振对比剂(钆螯合物)有过敏史者。

(5)一般情况很差，无法配合俯卧，不能耐受磁共振检查者。

乳腺癌高危人群筛查意见

建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(小于40岁)，筛查频度推荐每年1次，筛查手段除了乳腺X线检查外，还可采用磁共振磁共振等影像学手段。

存在下列情况之一者被认为是罹患乳腺癌高危人群

1.直系亲属有乳腺癌或卵巢癌病史。

2.自己携带BRCA1/2等致病基因突变。

3.30岁前曾因肿瘤接受过胸部放疗。

4.病理曾报“不典型增生”或“小叶原位癌”。

5.乳腺密度分型为D级（极度致密）且合并多发病灶或既往切缘阳性。

6.终生患癌风险模型（Gail等）评估＞20%。

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